日昇配资太阴病10个证型、8个常用方剂，藏着中医辨证的“入门钥匙”

学习中医“理法方药”，《伤寒论》是必学书目，“六经辨证”是必学内容。六经是指：三阴+三阳。每一经之病症，如太阳病、少阳病、厥阴病等，无论是单独为病，还是形成合病，辨治过程很考验中医水平，治疗“六经病”堪称中医能力的“试金石”。长期以来，围绕伤寒六经病的探讨和分析，经久不衰，促进了中医的发展。

伤寒六经之病，虽然排列有顺序，传变有路径，辨治有症状，用药有章法，但也各具特色：太阳病是探讨特别多的，阳明病是症状特别明显的，少阳病是用药特别讲究的，少阴病是治法特别经典的，厥阴病是条文争论特别多的，而太阴病，属于学习掌握切入特别便利的，如何理解？

《伤寒论》太阴病篇，全部仅有8个条文，是六经病当中最少的一篇。从论述内容看，仅涉及“足太阴脾病”，缺乏“手太阴肺病”；从症状分析看，主要论述了“里虚寒症”，缺乏“里热实症”，太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇。为何说学习六经病，反而从太阴病入手最便捷？

一、太阴病的实质是什么？

太阴为病，多因脾阳不足，不能运化水谷精微所致，也有三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损而转为太阴病的。所以，《伤寒论》第273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”

脾虚不运，湿阻气滞，故腹满；脾气不升，浊阴上逆，故吐出物多为清涎；脾虚不运，故食不下，多食则满甚；脾虚气陷，寒湿渗下，虽食不下，也会自利益甚；阳虚寒凝，临床既可见阵发性腹痛，也可见腹痛隐隐，阵发性加重。因中阳不足，若误用攻下，胃气更伤，客气上逆，故胸下结硬。

有中医根据第278条和阳明篇第187条，认为太阴病也有实（湿）热证。278条是“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。…以脾家实，腐秽当去故也。”第187条“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。…至七八日，大便硬者，为阳明病也。”

太阴与阳明同居中土，第278条提示了太阴寒湿发黄证的病因病机及其预后转归。脾阳素虚，水湿内停，当见小便不利。复中寒邪，寒湿郁滞，影响肝胆疏泄，出现身目俱黄，黄色晦暗。若小便自利，湿有去路，则不能发黄。至七八日（或治疗得当），脾阳逐渐恢复，运化正常原有之湿邪与积滞可通过下利而解。第187条阐述了如果太阴病阳复太过，或太阴病过用温燥之剂，则病从燥化，燥热与积滞相合，演变为阳明病，出现大便硬或腹满痛等症。

伤寒论讨论的是太阴与阳明之间的转化关系。太阴转属阳明，是由虚转实，湿邪化燥，其辨证要点是便硬。太阴有从燥而化，转属阳明的可能，也有脾阳虚进一步发展，导致肾阳虚的。只有知常达变，才能掌握太阴病的实质，从而完整、准确地理解中医学辨证论治的理论体系。

二、学习掌握太阴病，要从10个方面入手

不少中医对太阴脾病的证候性质，病变机理比较了解，但治法和方药并不完善，尤其是太阴病许多相关的证治，零零散散分布于《伤寒论》其它各篇，一定程度上增加了难度。其实，太阴病主要从10个“证”入手才是关键。

1、脾虚寒湿证。条文见于第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”第277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”

脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常。症状较轻的表现为下利清稀，腹痛不甚等，可用理中汤温中祛寒，症状较重，下利清谷，恶寒蜷卧，脉沉微细等，则用四逆汤补火生土。

2、脾虚兼表证。第163条：“太阳病，外证未除而数下之，遂胁热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”

太阳病误下，致牌虚寒而兼表不解者，用人参汤（也叫理中汤）温里，加桂枝后下以和表。

3、脾虚气滞证。第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

因发汗太过，致脾虚气滞腹胀满。以厚朴燥湿温运，生姜辛温宣散，半夏燥湿开结，人参、甘草健脾益气。此方健脾行滞，消补兼施。从运用剂量来看，厚朴、生姜、半夏的用量远大于人参、甘草，故消大于补。

4、脾络瘀滞证。第279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。

太阳病误用下法致邪陷太阴，脾伤气滞络瘀，治当温中散寒，泻实导滞。轻者温阳和络，用桂枝加芍药汤；重者温阳泻实，用桂枝加大黄汤。

第280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”强调脾胃虚寒者，苦寒之药宜慎用。

5、中虚饮逆证。第161条：“伤寒发汗若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

吐下伤胃，脾胃失和，饮气上逆，兼有土虚木乘，肝胃气逆。故以旋复花代赭石下气消痰，重用生姜配伍半夏和胃化饮消痞，人参、甘草、大枣补益脾胃。

6、脾阳不足，饮停气逆证。第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

吐下损伤脾阳，脾虚水液不能正常输布，停而为饮，逆阻于胸脘之间，所以心下逆满，气上冲胸。脾阳虚不能升清于上，清窍被上冲之水气所蒙，故起则头眩。寒饮阻滞于里，所以脉象沉紧。治以茯苓桂枝白术草汤温阳健脾，利水降冲。

7、上热下寒证。第80条：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”大下之后，上焦留热、中焦虚寒。以栀子泄热，干姜温中。

第359条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。”原有上热下寒证候，医复吐下之，使中焦虚寒更甚，格热于上（胃热脾寒），寒热格拒。方以芩、连苦寒清热；干姜辛温祛寒；人参甘温，益气补中。寒热并行之中，以苦寒泄降为主；攻补兼施之中，以祛邪为首。

第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”大下之后，邪陷阳郁，肺热脾寒。以麻黄升麻汤发越郁阳，清上温下。方中麻黄、升麻用量最大，发越郁阳；石膏、知母、黄芩泄火解毒，清解肺热；桂枝、干姜温运脾阳，祛除下寒；天冬、玉竹、当归、芍药清金润肺，滋阴养血；白术、茯苓、炙草健脾益气。虽然方剂药物较多，但配伍严谨，组合有度，具有清上、温下、和中的综合作用。

8、木邪克土，肝脾失调证。第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者小柴胡汤主之。”本证少阳病兼夹里虚证。脉涩主血虚不畅，脉弦主筋脉拘急，腹部挛急疼痛为木邪克土。因本证太阴虚寒较著，里虚者先治其里，因而先宜用小建中汤温养中气，不差者再与小柴胡汤和解少阳。

9、心脾两虚，外感风寒证。第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”证属虚人伤寒，心中悸而烦，治当先建其中，资养脾胃，平补阴阳。阴阳得复，不仅悸烦可止，外感表邪亦能解除。